随着健康理念的深入和经济水平提升，越来越多的人开始重视体检的作用，随着胸部低剂量CT的广泛推广及肺结节AI软件的应用，肺结节似乎在近几年越来越高发，那么让我们来了解一下“体检”查出的“肺结节”。针对临床中体检者常问的问题进行汇总分析，对大家关注的几个热点问题进行解答。

一、什么是肺结节？

肺结节定义通常是指肺内直径≤3cm密度增高肺部阴影，可单发或多发，可以由许多原因引起，包括细菌感染、真菌感染、结核、肉芽肿等，也有一部分肺结节是肿瘤或癌前病变。虽然肺结节不等于肺癌，但是要判断它的性质也不容易。肺结节本身大多没有症状，一般在做胸部CT检查时可发现，在CT检查的报告单上，可以注意到有关肺结节的描述。

二、肺结节如何分类？

依照结节直径，直径≤5mm为微结节，直径为5—10mm者称作小结节。根据结节密度，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。按结节分布，分为孤立性肺结节、多发性肺结节。单个病灶定义为孤立性，≥2个的病灶定义为多发性。

三、如何准确发现肺结节？

肺结节的发现目前主要手段是胸部CT检查，在胸部平片中99%的小结节会被漏诊；近几年随着肺结节AI筛查软件的普及应用，使得肺结节发现的概率大大增加。对2015—2020年发表的肺癌筛查随机对照试验进行分析，结果显示，与X线胸片比较，用低剂量CT进行筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了83.0%，肺癌死亡率降低了6%。

四、发现肺结节后怎么办？

根据结节大小不同，分别采取不同的随访策略。肺实性小结节的NCCN随访指南如下：

01、对于小于5mm的实性结节，指南推荐每年进行CT随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

02、对于6—7mm的实性结节，指南推荐间隔6个月进行CT随访。

03、对于8—14mm的实性结节，指南推荐间隔3个月进行CT随访或者直接进行正电子（PET-CT）检查。PET-CT对于小于8mm的实性结节的敏感性和特异性均较差。对于高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除。而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。

04、对于>15 mm的实性结节，指南推荐常规剂量CT检查或者直接进行正电子（PET-CT）检查。对于高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除。而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。

五、肺结节和肺癌有关系吗？

并不是所有的肺结节都会发展成肺癌，也不是所有的肺癌都是从肺结节来的。有研究表明，筛查或偶然发现的肺部结节，95%是良性的，包括活动性炎性结节、结核结节、炎性肉芽肿、矽肺结节、霉菌、钙化、出血等几十种。而恶性结节，绝大多数是周围型肺癌，小部分是其他恶性比如转移瘤。周围型肺癌通常发生在支气管以外的肺实质内，多见于老年人和非吸烟者，早期无明显症状，不易发现或常被误诊为其他疾病。

六、什么人应该进行早期肺癌筛查呢？

1.肺癌高危人群：年龄40—80岁且具有以下任一危险因素者：（1）吸烟每年≥20包（或400支），或曾经吸烟≥20包（或400支），且戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。对于肺癌高危人群，优先推荐进行肺癌筛查。

2.肺癌中危人群：年龄40—80岁且具有以下任一危险因素者：（1）被动吸烟≥20年；（2）接触烹饪油烟≥20年。对于肺癌中危人群，推荐进行肺癌筛查。3. 肺癌低危人群：年龄<40岁或>80岁，或年龄40—80岁但不具有任何一项危险因素。

七、如何预防和早期发现肺结节这类的早期肺癌呢？

首先要尽量避免高危因素，如戒烟、减少空气污染、避免职业暴露等，其次要对高危人群定期低剂量螺旋CT筛查，这是目前最有效的方法，可以发现小至2-3mm的肺部小结节，并且辐射剂量很低。对于不同大小和密度的肺结节，有不同的随访频率和时间。

文章：杨颖