2023年11月25日《健康报》刊发我院《基层医院应帮助患者“糖心共管”》的文章

原文：

　　高血压、糖尿病和血脂异常统称为“三高”,这三者是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。我国患高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿,而且许多患者,特别是老年患者常常是“三高”并存，导致其发生严重心血管事件的风险成倍增加。

　　《健康中国行动(2019-2030年)》明确提出,要推进“三高”共管,做好血压、血糖、血脂的规范化管理。为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势,必须加强对这些危险因素的预防和管理。大量的基础和临床研究均表明高血压和糖尿病具有共同的发病基础同时，“三高”会相互影响,最终导致心、脑、肾及血管病的发生。

　　糖尿病和血脂异常互相影响。因为糖尿病患者胰岛功能不足,体内脂质代谢酶活性下降,可以引起血脂升高,糖尿患者往往伴有血脂异常。另外.糖尿患者还常伴有肥胖,吃得多活动少。脂质合成也增加而血脂异常者体内甘油三醋、游离脂肪酸大量增加,这些脂质成分会在内脏器官沉积。沉积后往往会引起胰岛素作用抵抗,如持续发展,可引起糖尿病。

　　大量的研究资料表明,许多高血压患者都伴有脂质代谢紊乱,他们血液中的胆固醇水平和甘油三醋水平都较正常人有显著增高,而高密度脂蛋白胆固醇含量则较低，血脂升高会导致血管内皮细胞功能的异常,使氧自由基产生增多,体内一氧化氮增加,出现血管炎症和氧化应激反应等,进而影响动脉弹性功能和结构因素,并导致血压升高。

　　我国心血管病、代谢性疾病和社区医疗等领域的专家结合我国临床实践，共同发布了《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》。共识提出,为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死率的 上升趋势，必须形成合力加强对这些危险因素的预防和管理。实行“三高”共管,可显著减少重复管理所需要的人力、物力和财力，立生良好的健康效益和经济效益。

　　中国医学科学院阜外医院在2011年增设了“糖心病”诊治中心在该中心成立大会上,时任中华医学会内分泌学分会副主任委员李光伟表示，治疗心血管病靠“单打独斗”不行早期干预和全面治疗危险因素,对预防和控制心血管病极为重要,但目前的专科治疗模式仍然力不能及。

　　阜外医院院长胡盛寿院士则表示。这不只是增加一个科室的问题。而是改革传统的心血管病专科诊治模式.从掌握疾病发生的规律到防控转化层面上的一次重大转型。即由单一的“疾病治疗”向“防治一体”的治疗模式转化。

　　“三高”既是慢性非传染性疾病又是生活方式疾病。对于它的预防治疗,国内外指南都推荐在基层范围讲行处理。

　　鉴于我国目前医院的分级情况建议将“三高”的治疗主要落实在一级以下的医院进行。在二级以下医院成立“糖心病科”能及早地帮助心血管疾病患者预防及干预并存的高血糖等异常，帮助糖尿病患者降低心血管方面的风险.有望能降低心血管病死亡率。

　　2009年11月,笔者曾在《健康报》上发表《基层医院应将糖尿病纳入心内科》一文。近年来,笔者所在的科室巾,一直以“糖心病科”存在。在临床实践中.我们在糖尿病、高血压、冠心病血脂异常、糖尿病肾病等常见的“三高”疾病治疗中,都能做到紧跟国内外指南规范化治疗。许多患者也感受到了“三高”共管的好处。

　　随着“三高”共管共识的发布，也让我们的信心更足了。事实证明，在基层二级医院像我们这样做,有助于更好地形成合力对抗“三高”。以隆低我国心血管疾病患病率和死亡率。